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思辨：R/M SCCHN一线治疗之患者需求

来源：爱乐趣网时间：2021年04月19日 11:33

原标题：思辨：R/M SCCHN一线治疗之患者需求

古希腊哲学大师苏格拉底的三个弟子曾求教老师，怎样才能找到理想的伴侣。苏格拉底没有直接回答，却让他们走麦田埂，只许前进，且仅给一次机会选摘一支最好最大的麦穗。第一个弟子走几步看见一支又大又漂亮的麦穗，高兴地摘下了。但他继续前进时，发现前面有许多比他摘的那支大，只得遗憾地走完了全程。第二个弟子吸取了教训，每当他要摘时，总是提醒自己，后面还有更好的。当他快到终点时才发现，机会全错过了。第三个弟子吸取了前两位的教训，当他走到三分之一时，即分出大、中、小三类，再走三分之一时验证是否正确，等到最后三分之一时，他选择了属于大类中的一支美丽的麦穗。虽说，这不一定是最大最美的那一支，但肯定是他所能选到的最好的一支。

生活面临众多选择的时候，我们要保持清醒和理性。既不要太过草率而留下遗憾，也不要因贪求过多而错失良机。对于肿瘤患者而言，选择何种治疗方案直接决定了患者的预后生存以及生活质量，不要因为盲从或者追求单一的效果，错失了更好的治疗选择。

曲颂

肿瘤学博士，主任医师，教授，硕士研究生导师

广西医科大学附属肿瘤医院放疗科三病区(腹部放疗病区)主任、头颈肿瘤放疗学科带头人

欧美同学会(中国留学人员联谊会)医师协会青委会副秘书长

中国抗癌协会鼻咽癌专业委员会常务委员

广西抗癌协会鼻咽癌专业委员会主任委员

中国医师协会放射肿瘤治疗医师分会青委会委员

中国老年学和老年医学学会肿瘤分会放射治疗专业委员会常务委员

西部放射治疗协会头颈肿瘤专业委员会委员

广西医师协会肿瘤MDT专业委员会中青年委员会副主任委员

广西医学会放射肿瘤学分会常务委员

广西抗癌协会淋巴瘤专业委员会常务委员

广西抗癌协会肿瘤药物临床研究专业委员会常务委员

广西抗癌协会肿瘤精准治疗专业委员会委员

广西医学会肿瘤学分会委员

广西医师协会放射肿瘤治疗医师分会委员

广西抗癌协会胆胰肿瘤专业委员会委员

《中国癌症杂志》编委

CN-ERBSCCHN-00194

R/M SCCHN治疗演进

在20世纪七八十年代，头颈鳞癌（SCCHN）的主要治疗方式是化疗，自1978年顺铂获批用于治疗头颈鳞癌开始，逐步演化出顺铂联合5-FU或者紫杉醇等不同化疗方案的探索，整体提高了头颈鳞癌治疗的客观缓解率，但生存获益仍然受限。

直到2008年EXTREME研究确立了西妥昔单抗在一线复发转移头颈鳞癌（R/M SCCHN）中的地位，开启了头颈鳞癌靶向治疗新纪元，西妥昔单抗联合铂类为基础的化疗打破了化疗长期的优势统治地位，抗癌管家-康爱管家，我们一起抗癌，治愈癌症不是梦。是35年来唯一一个与化疗相比有显著生存优势的治疗方案。

随着免疫检查点抑制剂在各个瘤种中的探索不断开展，2016年，纳武利尤单抗和帕博利珠单抗获批R/M SCCHN二线治疗，逐步发展到帕博利珠单抗适用于部分患者一线治疗。至此，复发转移头颈鳞癌患者有更多一线治疗选择方案。

方案一：靶向+化疗：西妥昔单抗+化疗方案二：免疫治疗：帕博利珠单抗（目前中国仅获批帕博利珠单抗单药一线治疗PD-L1 CPS≥20的R/M SCCHN患者）方案三：免疫+化疗：帕博利珠单抗+卡铂/顺铂+5-FU（该治疗尚未在中国获批）

但尺有所短寸有所长，每种方案都有各自的优势和劣势，在做选择之前如果没有充分了解比较，就容易做出苏格拉底前两位弟子草率的决定，因此，我们需要综合考量肿瘤客观特征（如TNM分期、肿瘤部位、病理学特征、分子学特征等）以及患者特征（年龄、合并症、体能状态、器官功能、患者预期、个人意愿等），寻求患者的参与、帮助患者探索和比较治疗选择、评估患者价值取向和偏好，最终和患者达成一致决定。